FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Kamis, 25 Oktober 2012 - Unknown

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PRODI KEPERAWATAN CURUP

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

RUANGAN RAWAT : ……………… TANGGAL DIRAWAT: ………………………..

I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : ……………….. (L/P) Tanggal pengkajian : ………………..

Umur : ……………….. RM No. : ………………..

II. ALASAN MASUK:

……………………………………………………………………………………………………………….

III.

FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya: Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil

3. Pelaku/ Usia Korban/Usia Saksi/ Usia

a. Aniaya fisik : ……. ……. ……. ……. ……. …….

b. Aniaya seksual : ……. ……. ……. ……. ……. …….

c. Penolakan : ……. ……. ……. ……. ……. …….

d. Kekerasan dalam keluarga : ……. ……. ……. ……. ……. …….

e. Tindakan kriminal : ……. ……. ……. ……. ……. …….

Jelaskan No 1, 2, 3 : …………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak

Hubungan keluarga	Gejala	Riwayat pengobatan/perawatan
…………………………..	………………………	.…………………………………

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………….

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

…………………………………………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan: ……………………………………………………………………………………

IV. FISIK

1. Tanda Vital : TD: ………….. mmHg N: ……… x/mnt S: …….⁰ C P: ……..x/mnt

2. Ukur : TB: ………….. cm BB: …….. kg

3. Keluhan Fisik : Ya Tidak

Jelaskan : …………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : …………………………………………………………………………..

V. PSIKOSOSIAL :

1. Genogram :

= Laki-laki

= Perempuan

= Meninggal

= Klien

= Pisah

= Hidup bersama

Jelaskan : ..................................................................................................................

..................................................................................................................

Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................

2. Konsep diri :

a. Gambaran diri : ......................................................................................................................... .........................................................................................................................

b. Identitas : ......................................................................................................................... .........................................................................................................................

c. Peran : .........................................................................................................................

..........................................................................................................................

d. Ideal diri : .........................................................................................................................

..........................................................................................................................

e. Harga diri : .........................................................................................................................

.........................................................................................................................

Masalah Keperawatan : ..............................................................................................................................

3. Hubungan sosial :

a. Orang yang berarti : ..........................................................................................................................

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : .......................................................................

............................................................................................................................................................

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : ..........................................................................

............................................................................................................................................................

Masalah Keperawatan : ..............................................................................................................................

4. Spiritual :

a. Nilai dan keyakinan : ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

b. Kegiatan ibadah : ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan :

Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti

Tidak sesuai biasanya

Jelaskan : ………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

Pembicaraan :

Cepat Keras Gelisah Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tdk mampu

memulai pembicaraan

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

Aktivitas motorik :

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ………………………………………………………………………………….

4. Alam perasaan :

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ………………………………………………………………………………….

Afek :

Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

6. Interaksi selama wawancara :

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata (-) Defensif Curiga

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

7. Persepsi :

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

Proses pikir :

Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of idea Blocking Pengulangan pembicaraan/perseverasi

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

Isi pikir :

Obsesi Fobia Hipokondria

Defersonalisasi ide yang terkait Pikiran magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistic Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

10. Tingkat kesadaran:

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi

Waktu Tempat Orang

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

11. Memori :

Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jk pendek Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

12.

Tingkat konsentrasi dan berhitung :

Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung

sederhana

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

13. Kemampuan penilaian :

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

14. Daya tilik diri :

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

Bantuan minimal Bantuan total

BAB / BAK

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

3. Mandi

Bantuan minimal Bantuan total

Berpakian / berhias

Bantuan minimal Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang, lama : …………………………………………………………………………

Tidur malam, lama : …………………………………………………………………………

6. Pengguanaan obat

Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan

Perawatan lanjutan Ya Tidak

Perawatan pendukung Ya Tidak

Kegiatan di dalam rumah

√

Mempersiapkan makanan Ya Tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak

Mencuci pakaian Ya Tidak

Pengaturan keuangan Ya Tidak

Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya Tidak

Transportasi Ya Tidak

Lain-lain Ya Tidak

Jelaskan : ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih

Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif Menghindar

Olahraga Mencederai diri

Lainnya : .................................. Lainnya: ..........................................

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

IX.

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik: tidak ada masalah

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik: tidak ada masalah

Masalah dengan pendidikan, spesifik: klien tidak mampu menamatkan kuliahnya di IPDN

Masalah dengan pekerjaan, spesifik: klien saat ini dianggap belum mampu menjalankan kembali pekerjaannya di kantor.

Masalah dengan perumahan, spesifik: tidak ada masalah

Masalah ekonomi, spesifik: tidak ada masalah

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik: tidak ada masalah

Masalah lainnya, spesifik: belum terkaji

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa System pendukung

Faktor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Lainnya : .....................................................................................................................

Penjelasan:

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..

ANALISA DATA

DATA	MASALAH

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : ……………………………………………………………………………..

Terapi Medik :

……………………………………………………………………………..

POHON MASALAH

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

……………………………………………………………………………..

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

……………………………………………………………………………..

…………….., ………………. 2012

Mahasiswa,

………………………………..

Category: 0 komentar

Dessy Ariani

MyBlog.com

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

0 komentar:

Posting Komentar

Lencana Facebook

Silaturahmi

Social Icons

Popular Posts

Blog Archive

About Me

Followers

Featured Posts