FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA


 FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN  KESEHATAN  JIWA
PRODI KEPERAWATAN CURUP
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

RUANGAN RAWAT : ………………                            TANGGAL DIRAWAT: ………………………..

I.       IDENTITAS KLIEN
Inisial         : ………………..          (L/P)                Tanggal pengkajian      : ………………..
Umur         : ………………..                                  RM No.                       : ………………..


II.    ALASAN MASUK:
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….


III.

 

 
FAKTOR PREDISPOSISI
1.      Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?                       Ya                      Tidak


 

 

 
 

2.      Pengobatan sebelumnya:               Berhasil             Kurang berhasil                  Tidak berhasil

3.                                                                  Pelaku/ Usia                 Korban/Usia                Saksi/   Usia
a. Aniaya fisik :                                   …….    …….                …….    …….                …….    …….
b. Aniaya seksual :                  …….    …….                …….    …….                …….    …….
c. Penolakan :                          …….    …….                …….    …….                …….    …….
d. Kekerasan dalam keluarga : …….    …….                …….    …….                …….    …….
e. Tindakan kriminal :              …….    …….                …….    …….                …….    …….

Jelaskan No 1, 2, 3           :  …………………………………………………………………………
                                             …………………………………………………………………………
                                             …………………………………………………………………………
                                             …………………………………………………………………………
                                             …………………………………………………………………………
                                             …………………………………………………………………………
                                             …………………………………………………………………………
                                             …………………………………………………………………………
                                             …………………………………………………………………………
                                                   
Masalah Keperawatan  : ……………………………………………………………………………..





 

 
 

4.      Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa                     Ya              Tidak
Hubungan keluarga
Gejala
Riwayat pengobatan/perawatan
…………………………..
………………………
.…………………………………






Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………….

5.   Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan: ……………………………………………………………………………………
                                                
IV.  FISIK
1. Tanda Vital        : TD: ………….. mmHg  N: ……… x/mnt   S: …….0 C  P: ……..x/mnt

 




 
2. Ukur                  : TB: ………….. cm   BB: …….. kg
3. Keluhan Fisik    :               Ya                       Tidak

Jelaskan                                  : …………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan           : …………………………………………………………………………..

V.     PSIKOSOSIAL :
1. Genogram :


                                                                                                                  =  Laki-laki
                                                                                                                 
                                                                                                                  =  Perempuan
 

                                                                                                                  =  Meninggal
 

                                                                                                                  =  Klien
 

                                                                                                                  = Pisah
                                                                                                                 
                                                                                                                  = Hidup bersama

Jelaskan                                  : ..................................................................................................................
                                                  ..................................................................................................................
                                                  ..................................................................................................................

Masalah Keperawatan           : ..................................................................................................................

2.  Konsep diri :
a.      Gambaran diri        : .........................................................................................................................           .........................................................................................................................    
b.      Identitas                 : .........................................................................................................................           .........................................................................................................................

c.       Peran                     : .........................................................................................................................
                                     ..........................................................................................................................

d.      Ideal diri                : .........................................................................................................................
                                     ..........................................................................................................................

e.       Harga diri               : .........................................................................................................................
                                      .........................................................................................................................

Masalah  Keperawatan : ..............................................................................................................................
                 
3.  Hubungan sosial :
a.       Orang yang berarti : ..........................................................................................................................
b.      Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : .......................................................................
............................................................................................................................................................
c.       Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : ..........................................................................
............................................................................................................................................................

Masalah  Keperawatan : ..............................................................................................................................

4.  Spiritual :
a.      Nilai dan keyakinan  : ……………………………………………………………………………..
                             ……………………………………………………………………………..
                             ……………………………………………………………………………..
b.      Kegiatan ibadah        : ……………………………………………………………………………..
                             ……………………………………………………………………………..
                             ……………………………………………………………………………..

Masalah  Keperawatan : ……………………………………………………………………………..








VI.  STATUS MENTAL
1.      Penampilan :


 

 

 
Tidak rapi           Penggunaan pakaian                Cara berpakaian tidak seperti
                            Tidak sesuai                            biasanya
Jelaskan          : ………………………………………………………………………………………
                          ………………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..

2.     

 

 

 

 
Pembicaraan :

 

 
Cepat                           Keras                           Gelisah                                                Inkoheren

 

 
Apatis                          Lambat                                   Membisu                      Tdk mampu
memulai pembicaraan
Jelaskan                            :  ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan  : Tidak ada masalah
3.     

 

 

 

 
Aktivitas motorik :
Lesu                             Tegang                         Gelisah                        Agitasi

 

 


 

 
Tik                               Grimasen                                                         Tremor Kompulsif

Jelaskan                            : ……………………………………………………………………………..
                                            ……………………………………………………………………………..
      Masalah Keperawatan : ………………………………………………………………………………….

4.      Alam perasaan :

 

 

 

 

 
            Sedih           Ketakutan              Putus asa               Khawatir              Gembira berlebihan

Jelaskan                            :  ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ………………………………………………………………………………….
5.     

 

 

 

 
Afek :

Datar                  Tumpul                      Labil                            Tidak sesuai
Jelaskan                            : ……………………………………………………………………………..
                                                 
Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..

6.      Interaksi selama wawancara :

 

 

 
Bermusuhan                    Tidak kooperatif                  Mudah tersinggung

 

 

 
Kontak mata (-)                           Defensif                              Curiga

Jelaskan                            : ……………………………………………………………………………..
                                                 
Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..

7.      Persepsi :

 

 

 
Pendengaran                Penglihatan                  Perabaan

 

 
Pengecapan                  Penghidu
                         
Jelaskan                            : ……………………………………………………………………………..
                                                  ……………………………………………………………………………..
                                                  ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
8.     

 
Proses pikir :

 

 

 
Sirkumtansial               Tangensial                   Kehilangan asosiasi

 

 
Flight of idea               Blocking                      Pengulangan pembicaraan/perseverasi

Jelaskan                            : ……………………………………………………………………………..
Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..

9.     

 

 

 
Isi pikir :

 

 

 
Obsesi                          Fobia                              Hipokondria
Defersonalisasi                        ide yang terkait                           Pikiran magis


 

 

 

 
            Waham
                        Agama                        Somatik                                    Kebesaran                    Curiga

 

 

 

 
                        Nihilistic                     Sisip pikir                     Siar pikir                      Kontrol pikir

Jelaskan                            : ……………………………………………………………………………..
                                                  ……………………………………………………………………………..
                                                  ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..


 

 

 
10. Tingkat kesadaran:
Bingung                       Sedasi                          Stupor
           

 

 

 
Disorientasi
                        Waktu                          Tempat                                    Orang

Jelaskan                            : ……………………………………………………………………………..
                                               
Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..







11.  Memori :

 


 

 

 
           Gangguan daya ingat jangka panjang                            Gangguan daya ingat jk pendek           Gangguan daya ingat saat ini                                  Konfabulasi

 Jelaskan                           :  ……………………………………………………………………………..
                                             ……………………………………………………………………………..
                                                   ……………………………………………………………………………..     
Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..

12. 

 

 

 
Tingkat konsentrasi dan berhitung :
Mudah beralih               Tidak mampu konsentrasi                             Tidak mampu berhitung
sederhana
Jelaskan                            : ……………………………………………………………………………..
                                            ……………………………………………………………………………..
                                                 
Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..

13.  Kemampuan penilaian :

 


 
Gangguan ringan                      Gangguan bermakna

Jelaskan                            :  ……………………………………………………………………………..
                                             ……………………………………………………………………………..
.
Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..

14.                          Daya tilik diri :

 

 
Mengingkari penyakit yang diderita                    Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan                            : ……………………………………………………………………………..
                                            ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..


VII.     KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1.      Makan

 

 
                           Bantuan minimal                              Bantuan total

2.     

 

 
BAB / BAK
                  Bantuan minimal                              Bantuan total

Jelaskan                         : ……………………………………………………………………………..
                                               
   Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

3.      Mandi

 

 
                  Bantuan minimal                              Bantuan total

4.     

 

 
Berpakian / berhias
                  Bantuan minimal                              Bantuan total

5.      Istirahat dan tidur


 
                  Tidur siang, lama    : …………………………………………………………………………


 
                  Tidur malam, lama  : …………………………………………………………………………

6.      Pengguanaan obat

 

 
                  Bantuan minimal                              Bantuan total

7.      Pemeliharaan kesehatan


 

 
Perawatan lanjutan                                        Ya                    Tidak

 

 
Perawatan pendukung                                   Ya                    Tidak

8.     


 

 
Kegiatan di dalam rumah

 

 
      Mempersiapkan makanan                             Ya                    Tidak
      Menjaga kerapihan rumah                            Ya                    Tidak

 


 
      Mencuci pakaian                                          Ya                    Tidak


 

 
      Pengaturan keuangan                                    Ya                    Tidak

9.           


 

 
Kegiatan di luar rumah

 


 
Belanja                                                         Ya                    Tidak
Transportasi                                                  Ya                    Tidak
Lain-lain                                                       Ya                    Tidak

Jelaskan                            : ……………………………………………………………………………..
                                            ……………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan     : ……………………………………………………………………………..

VIII.  MEKANISME KOPING
         Adaptif                                                               Maladaptif

 

 
                        Bicara dengan orang lain                                   Minum alkohol

 

 
                        Mampu menyelesaikan masalah                                    Reaksi lambat/berlebih

 

 
                        Tehnik relaksasi                                                 Bekerja berlebihan


 

 
                        Aktivitas konstruktif                                          Menghindar


 

 
                        Olahraga                                                            Mencederai diri

 

 
                        Lainnya : ..................................                                   Lainnya: ..........................................

Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..


IX.       

 
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik: tidak ada masalah

 
 

                  Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik: tidak ada masalah


 
 

                  Masalah  dengan pendidikan, spesifik: klien tidak mampu menamatkan kuliahnya di IPDN


 
 

Masalah  dengan pekerjaan, spesifik: klien saat ini dianggap belum mampu menjalankan kembali pekerjaannya di kantor.

 
 

Masalah  dengan perumahan, spesifik: tidak ada masalah


 
Masalah  ekonomi, spesifik: tidak ada masalah

 
 

Masalah  dengan pelayanan kesehatan, spesifik: tidak ada masalah

 
 

Masalah  lainnya, spesifik: belum terkaji

         Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..
                                        

X.           PENGETAHUAN KURANG TENTANG


 

 
Penyakit jiwa                                       System pendukung

 

 
Faktor presipitasi                                 Penyakit fisik


 


 
Koping                                                 Obat-obatan

 
Lainnya : .....................................................................................................................

Penjelasan:
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………………..
                                      











ANALISA DATA
DATA
MASALAH


















































XI.        ASPEK MEDIK
Diagnosa Medik :  ……………………………………………………………………………..                                   
Terapi Medik       : 
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..                       
……………………………………………………………………………..


POHON MASALAH












XII.      DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..


XIII.  DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..


    …………….., ………………. 2012
Mahasiswa,



………………………………..
Category: 0 komentar

0 komentar:

Poskan Komentar