Dessy Ariani

INFEKSI SALURAN KEMIH

I.       Definisi

Infeksi saluran kemih pada postpartum biasanya  oleh organisme gram negative seperti Escherichia coli, yang menginvasi uretra dan kandung kemih serta menyebabkan sistitis.setelah melahirkan pasien wanita mengalami penningkatan resiko untuk mengalami masalah saluran kemih karena diuresis postpartum normal, penurunan sesitifitas kandung kemih,dan kemungkinan terhambatnya control persyarafan setelah anaestesia. Ia mungkin mengalami kesulitan berkemih karena trauma jaringan ,pembengkakan, dan nyeri perineal. Bahkan ketika ia mampu berkemih, mungkin ia akan berkemih dalam jumlah yang sedkit dan dengan interval sering, menandakan retensi dengan aliran yang berlebihan. Bila urin tertahan maka akan menjadi tempat pertumbuhan bakteri yang baik. Mungkin terjadi sistitis dan pieolonefritis.

Sistitis adalah pembengkakkan kandung kemih, pada 73% sampai 90% kasus bakteri penyebabnya adalah eschericia coli. Pielonefritis adalah inflamasi pelvic renalis yang biasanya disebabkan oleh infeksi. Pada sebagian besar kasus, infeksi menjalar ke atas dari saluran kemih bagian bawah. Kedua ginjal mungkin terkena. Bila tidak diobati, korteks renalis bisa mengalami kerusakan dan fugsi ginjal terganggu.

II.                  Etiologi: Bakteri gram negative, seperti E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobakter dan Pseudomonas. Selain mikroorganisme, ISK dapat pula disebabkan oleh virus, jamur, maupun cacing namun frekuensinya kecil.

III.               Manifestasi Klinis

Disuria,urgensi dan frekuensi urine yang sering, nyeri abdomen rendah atau area suprapubik, ketidaknyamanan punggung bagian bawah, dan kemungkinan hematuria. Sebagai tambahan tanda dan gejala sistitis, pielonepritis dicirikan dengan kekeruhan urine dan tanda sistemik seperti demam tinggi, menggigil,mual, dan muntah-muntah, malaise, kelelahan,nyeri panggul berat, dan nyeri tekan pada sudut kostovertebral.

IV.             Patofisiologi

Organisme penyebab infeksi pada sulran kemih yang tersering adalah Escherichia coli, yang menjadi penyebab pada lebih dari 80 % kasus. Organisme gram positif kurang berperan dalam UTI pada perempuan muda. Pada kebanyakan kasus, organisme tersebut dapat mencapai vesika urinaria melalui uretra. Infeksi di mulai sebagai sistitis, dapat terbatas di vesika urinaria saja atau dapat pula merambat ke atas melalui ureter sampai ke ginjal. Organisme dapat sampai di ginjal melalui  aliran darah atau aliran getah bening,tetapi cara ini dianggap jarang terjadi.vesika urinaria dan bagian atas uretra biasanya steril, meskipun bakteri dapat ditemukan di bagian bawah uretra.

Tekanan dari aliran urine menyebabkan saluran kemih normal mengeluarkan bakteri yang ada sebelum bakteri tersebut sempat menyerang mukosa. Mekanisme pertahanan lainnya adalah kerja antibakteri yang dimiliki oleh mukosa uretra. Meskipun terdapat melamine pertahanan seperti ini, infeksi mungkin terjadi dan kemungkinan ini berkaitan dengan faktor predisposisi seperti jenis kelamin perempuan,obstruksi aliran urin dll.

Anak perempuan dan perempuan dewasa mempunyai insidensi UTI dan pielonefritis akut lebih tinggi dibandingkan dengan anak laki-laki dan laki-laki dewasa, mungkin karena bentuk uretranya yang lebih pendek dan letaknya berdekatan dengan anus sehingga mudah terkontaminasi oleh feses. Hidroureter dan hidronefrosis biasanya paling jelas pada ginjal kanan, selalu terjadi selama masa kehamilan dan menetap selama beberapa waktu sesudahnya. Pelebaran ini agaknya sebagian disebabkan oleh relaksasi otot akibat kadar progesteron yang tinggi dan sebagian akibat obstruksi ureter karena uterus yang membesar. Ketika pelvis ginjal mengalami distensi akibat urine baru terbentuk, maka otot polos akan berkontraksi, mendorong urine menuju ureter. Selanjutnya dilatasi ureter memulai timulnya gelombang peristaltik, sehingga urine mengalir ke vesika urinaria. Aliran urine akan berlangsung satu arah yaitu dari pelvis ginjal menuju vesika urinaria, dam aliran balik dicegah adanya katup ureterovesikular, saat tekanan tinggi vesika urinaria.refluks vesiko ureter didefinisikan sabagai aliran urine retrograde dari vesika urinaria memasuki ureter terutama sewaktu berkemih. VUR dapat ditemukan pada banyak pasien terutama anak yang menderita UTI rekuren, dan tanpaknya merupakan cara organisme untuk memasuki ginjal .

Kateterisasi uretra dan ureter serta sitoskopi sering menyebabkan infeksi pada vesika urinaria atau ginjal. Selain itu adanya kerusakan saraf yang mengatur proses berkemih normal dan penyalahgunaann obat analgesik dalam jangka lama dapat juga menyebabkan infeksi.

V.                 WOC (terlampir 4)

VI.             Pemeriksaan Penunjang Dan Laboratorium

Biakan dan tes sensitifitas urine harus dilakukan diawal kehamilan.

·      Urinalisis

-          Leukosuria: bila terdapat 5 leukosit/ lapang pandang besar

-          Hematuria: bila terdapat 5-10 eritrosit/lapang pandang besar

·      Bakteriologis

-          Mikroskopis: bila terdapat > 10⁵ organisme koloform/ml urin pada urin porsi tengah dan terdapat > 10³ organisme koloform pada pengambilan urin melalui aspirasi suprapubik

-          kultur kuman : menetukan keberadaan kuman, jenis kuman dan menentukan jenis antibiotik yang cocok

·      Pemeriksaan darah

-          lekositosis

-          peningkatan LED

-          pada infeksi berat diperlukan pemeriksaan faal ginjal

·      Pencitraan

-          Foto polos abdomen

-          PIV (pielogravi intra vena)

-          USG dan CT scan

VII. Terapi

A.        Urinalisis

Lakukan analisis air kemih dan analisis untuk kadar protein, darah, dan organisme. Urine yang mengandung kadar SDP yang meningkat (100000/ml organisme), serta  didapati protein dan atau darah, mengindikasikan ISK. Kultur dan sensitifitas urine diambil, sehingga penentuan antibiotic organisme khusus dapat diidentifikasi.

B.         Penatalaksanaan cairan dan darah

Asupan cairan ditingkatkan hingga 3-4l/hari, untuk mengencerkan urine, serta dosis pengobatan vitamin C atau jus berry dipakai untuk mengasamkan urine. Keasaman urine mengurangi perkembangan bakteri dan meningkatkan kerja antiseptic pada saluran kemih. Dapat diberikan obat sulonamid kerja-pendek, seperti nitrofurantoin, sesuai pesanan, kecuali ibu dalam masa kehamilan, sulfametoksasol atau trimetoprim juga bisa diberikan. Anti septic saluran kemih atau anti biotic sistemik dapat juga digunakan. Anti spasmotik atau analgesik urine, seperti fenazopiridin hidroklrida, bisa diberikan untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan

C.         Penatalaksanaan Pielonefritis.

Jika ibu mengalami pielonefritis, ia dapat dirawat-inap untuk pengobatan dan pemantauan yang ketat, sehingga mencegah kerusakan ginjal permanen. Diberikan pengobatan perintra vena, dan dipasang kateter kandung kemih menetap. Berkurangnya gejala biasannya diperoleh dalam 24-48 jam.

VIII. Pemeriksaan fisik

1.      Sistem Gastrointestinal : mual, muntah, anoreksia

2.      Sistem eliminasi urin: Sering miksi, Rasa panas saat berkemih, Disuri, Nokturi, Adanya over distensi kandung kemih

3.      Sistem neurosensori : Sakit kepala

4.      Nyeri atau kenyamanan:

a.       Nyeri daerah CVA

b.      Nyeri daerah punggung yang menjalar ke abdomen paha bagian atas

c.       Nyeri suprapubik

d.      Nyeri meatus uretra

5.      TTV: demam, takikardi

IX. Asuhan Keperawatan Pada Infeksi Saluran Kemih

A.    Pengkajian

a.       Riwayat kesehatan dahulu

-          Obstruksi traktus urinarius

-          Hiperplasi prostat benigna

-          Batu urinarius

-          Infeksi saluran kemih

-          Kelainan kongenital pada kandung kemih

b.      Riwayat Kesehatan Sekarang

-          Demam

-          Mengigil

-          Nyeri Panggul

-          Nyeri tekan CVA

-          Disuria

-          Sering berkemih

-          Keletihan

-          Sakit kepala

-          Poliuri

-          Haus berlebihan

-          Kehilangan berat badan

-          Mual dan muntah.

c.       Riwayat obstetric

Kehamilan multipara atau primipara, persalinan ke berapa,jumlah anak hidup, riwayat abortus.

d.      Riwayat KB :

      Pemakaian kontrasepsi oral

B.     Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul

-          Ketidaknyamanan : nyeri berhubungan dengan inflamasi dan infeksi saluran kemih

-          Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan sering berkemih

-          Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosisis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan,

C. Rencana Keperawatan